醫保知識問答

來源: | 發布時間:2019-3-27 19:34:06

1、申報生育的時間？

　　答：每月1-10日辦理生育審批、報銷材料的遞交。

　　2、申報生育需要準備的材料？

　　答：女職工身份證、醫保證、準生證、結婚證、診斷證明、（男職工申報需準備配偶身份證，男職工配偶無工作證明）（異地申報需提供醫院等級證明）。

　　3、辦理生育報銷需要準備的材料？

　　答：產后90日內將醫院出具的診斷證明、出院記錄、收據、審批單、出生證明、生育證、醫保證原件及復印件（異地生育的除了準備以上材料，還需要準備：醫院開具的費用清單，醫院等級證明，整本病歷復印件）（男職工報銷需提供男職工配偶無工作證明）

　　4、生育醫院結算的費用是多少？

　　答：順產1500元，剖宮產3000。

　　5、每多生育一個嬰兒，增加產假多少天？（雙胞胎）

　　答：每多生育一個嬰兒增加產假15天。

　　6、生育支付天數？

　　答：順產158天，剖宮產173天。

　　7、生育支付工資計算方法？

　　答：順產2154（當年上半年的基數）÷30×158=支付工資

　　剖宮產2154（當年上半年的基數）÷30×173=支付工資

　　8、未滿4個月流產支付天數？計算方法

　　答：未滿4個月流產支付15天

　　計算方法：2154（當年上半年的基數）÷30×15=支付工資

　　9、滿4個月流產支付天數？計算方法

　　答：滿4個月流產支付42天

　　計算方法：2154（當年上半年的基數）÷30×42=支付工資

　　10、辦理生育審批的條件？

　　答：審批前必須在企業單位連續繳納十個月生育險（中間不能停保），第十一個月才能審批。

　　11、醫療保險申辦及生效日期？

　　答：醫療保險為當月1-15日開始申請辦理，新增人員次月開始生效，轉入人員，款到帳后生效。

　　12、國家醫療保險從哪年開始有的？

　　答：國家醫療保險從2001年7月開始有的。

　　13、以前參加工作的老檔案，醫療保險是否可以適同？

　　答：可以，醫療保險從2001年7月開始執行，如2001年7月之前參加工作的，可視為視同工齡，按一年抵一年計算（以實際繳納養老保險為實際一年）。

　　14、新參加醫療保險需要的手續？

　　答：新參保人員需要招工表，調入人員需要流動表（以招工表、流動表上日期為準，有效期為三個月，超出三個月視為等待期半年）。

　　15、醫療保險停保后再續費是否可以使用？

　　答：醫療保險在本單位停保后，接續的參保人員，從續費月起等待期為半年，續費后醫保費生育費用正常繳納，半年內住院不可以使用。

　　16、單位人員退休醫療保險如何辦理？

　　答：退休人員攜帶退休人員核準表、計發表、檔案、單位蓋章增減變化表到醫保中心辦理。

　　17、現在市外就醫報銷流程 ？

　　答：保定當地醫院出具《保定市基本醫療保險參保人市外轉院表》（見附件2）、《保定市基本醫療保險參保人市外就醫核對表》（見附件3），此表必須保定當地醫院扣章，拿醫院蓋章的表到保定醫保中心備案、蓋章，醫保中心蓋好章，本人或家屬到異地醫院就診。

　　費用全部自己墊付，出院后，準備手續

　?。?）醫療保險參保人市外轉院表、市外就醫保住院核對表；

　?。?）財政住院結算票據原件（機打票據，手寫無效）；、

　?。?）住院費用明細單（加章）；

　?。?）住院病歷復印件（加章）（病歷首頁、入院記錄、手術記錄、介入治療記錄、出院小結、長期醫囑、臨時醫囑）；

　?。?）診斷證明書（加章）。

　　請于出院后6個月內到醫保中心辦理報銷手續，手續遞交后45天左右報銷完。（給現金支票）

　　18、農民工參保需要的手續？

　　答：招工表、勞動合同、農業戶口首頁及本人頁復印件、《保定市本級農民工參加醫療保險確認申請表》（此表一式3份，本人簽字，按手印，單位蓋章）、用人單位增減表。

　　19、每年慢性病申報的時間？

　　答：每年4月1日至4月24日接受單位及個人申報；惡性腫瘤為每個季度末月的25日至月底申報。

　　20、每年慢性病領取鑒定結果的時間？

　　答：每年6月9日至11日由單位或個人領取鑒定結果。

　　21、城鎮居民醫保是否可以轉換成職工醫保？

　　答：可以，連續繳納四年城鎮居民醫?？梢缘忠荒曷毠めt保。

　　22、企業醫保開戶需要準備的材料？

　　答：單位辦理新參保開戶業務需攜帶以下手續：

　?。?）營業執照副本

　?。?）養老申報表

　?。?）地稅繳費單

　?。?）單位上年度12月份整月（含工資表）會計憑證

　?。?）現金日記帳或銀行日記帳

　?。?）招工表或報到證

　?。?）養老保險手冊

　?。?）市內職工流動表

　?。?）市內職工養老轉移單

　?。?0）退休審批表

　?。?1）退休人員基礎信息核對表

　?。?2）退休人員工資計發表

　　注：以上手續均需原件及復印件，2001年7月之前參加工作者需提供員工原始檔案。

　　23、醫保個人賬戶與計入方法？

　　答：劃入個人賬戶比例為：以本年度基本醫療保險繳費基數，按照45周歲以下（含45周歲）3.1%、45周歲以上3.7%、退休人員以退休金的4%劃入個人IC卡中。

　　24、死亡人員如何退保？

　　答：死亡人員家屬需攜帶死亡人員醫?？?、本，死亡證明復印件，單位增減變化表到醫保中心征繳一科辦理。

　　25、本人醫保轉入異地，醫?？ㄖ械腻X是否可以取出？

　　答：可以，本人醫保轉入異地后，本地醫?？〞幱诜怄i狀態，本人需寫退保申請及本人醫?？ń恢了趩挝?，單位專管員辦理退保后，通知本人領取個人賬戶金額。

　　26、醫保轉入異地如何辦理？

　　答：在本單位停保后，異地接收單位出具的勞動合同復印件或異地接收存檔部門出具的調涵，本人或單位專管員到醫保中心征繳一科異地接續窗口開取醫保參保憑證和信息表。

　　27、因病住院，起付金是多少？

　　答：參保人因病住院先自付住院起付金。三級醫院第一次住院起付金為1200元、第二次為1100元、第三次及以上為1000元；二級醫院第一次住院起付金為900元、第二次為800元、第三次及以上為700元；一級醫院第一次住院起付金為500元、第二次為400元、第三次及以上為300元。

　　28、在一個年度內，住院報銷比例？

　　答：在職職工一個年度內第一次住院報銷比例為85%，第二次比例為87%，三次及以上為89%；退休人員相應的比例為88%、90%、92%。

　　29、基本醫療保險用藥分“甲類”和“乙類”，住院期間使用“甲類”藥品的，按什么比例報銷？使用“乙類”藥品的，按什么比例報銷？

　　答：住院期間使用“甲類”藥品的，按85%的比例報銷；使用“乙類”藥品的，參保人員先自付5%，之后按85%的比例報銷。使用基本醫療保險目錄以外藥品的，費用全部由個人自負。

　　30、一個年度內基本醫療保險可以報銷的最高限額是多少？

　　答：一個年度內基本醫療保險可以報銷的最高限額為9萬元。

　　31、住院報銷超多少走大病保險，大病保險的限額是多少？

　　答：超9萬為大病，一個年度內大額醫療保險最高限額為51萬元。

　　32、慢性病申報需提供的手續？

　　答：提供2寸彩色照片2張、提供與申報病種相關的資料（住院病歷、各項化驗、檢查報告、圖片等足以證明本病種病情程度的原始資料或者住院病歷復印件并加蓋醫院紅章），來我單位填寫《保定市城鎮職工醫療保險門診慢性疾病鑒定表》一式兩份，我單位到醫保中心辦理。

　　33、門診慢性病起付金是多少？

　　答：門診慢性病起付金為500元。

　　34、門診特殊疾病門診大病待遇？

　　答：門診特殊疾病起付金以上部分，門診大病報銷比例為90%，乙類費用先行自付5%后按報銷比例支付。

　　報銷公式：（甲類費用+乙類費用*95%-起付金）*90%

　　35、門診特殊疾病門診待遇？

　　答：門診特殊疾病起付金以上部分，門診大病報銷比例為80%，乙類費用先行自付5%后按報銷比例支付。

　　報銷公式：（甲類費用+乙類費用*95%-起付金）*80%